Behandeling / Operatief traject
- Behandeling
- Technieken
- Aanmelding
- Screening
- Bijspuiten
- Kosten
Mensen die er, ondanks goede pogingen, niet in slagen om blijvend hun gewicht te beheersen kunnen in aanmerking komen voor een chirurgische behandeling van obesitas (zogenaamde bariatrische chirurgie). Het doel van een chirurgische ingreep is de voedselinname te verminderen en/of de voedselopnametijd door de dunne darm te verkorten. In alle gevallen geldt dat een operatie slechts een hulpmiddel is waarbij u nog altijd zelf uw eetpatroon en leefstijl zal moeten aanpassen.
Voorwaarden om in aanmerking te komen voor een operatie:
De Body Mass Index (BMI) is hoger dan 40, of hoger dan 35 indien u een aandoening heeft die een direct gevolg is van obesitas zoals suikerziekte of hoge bloeddruk, slaapapneu syndroom of ernstige gewrichtsklachten.
Er moet een goede motivatie bestaan om gedrag te willen veranderen.
In het verleden moeten er goede afvalpogingen ondernomen zijn.
Leeftijd tussen 18 en 60 jaar.
Contra-indicaties voor chirurgie zijn bijvoorbeeld ernstige eetstoornissen zoals boulimie, ernstige psychiatrische aandoeningen en alcoholisme.
Er zijn verschillende operatietechnieken die toegepast kunnen worden. Tijdens de screening zal gekeken worden welk type operatie in uw persoonlijke situatie het meest passend is. U kunt vooraf duidelijk aangeven of u zelf een voorkeur heeft voor een bepaalde operatie.
Op deze website staan in het kort de volgende operatietechnieken beschreven:
De maagband is een siliconen bandje dat door middel van een kijkoperatie net onder de slokdarm rond de maag wordt geplaatst. Het bandje zorgt ervoor dat de maag in feite wordt verdeeld in een kleine “voormaag” en de rest van de maag. Hierdoor kan de patiënt minder eten, zit sneller vol en houdt langer een verzadigingsgevoel. Aan de binnenzijde van het bandje bevindt zich een ballonnetje dat via een slangetje verbonden is met een onderhuids geplaatst reservoir. Dit reservoir kan met een naaldje aangeprikt worden om de ballon van buitenaf te vullen en de doorgang in de maag te verkleinen. Op deze manier kan het bandje precies gevuld worden tot het gewenste effect is bereikt. Ten tijde van een zwangerschap kan de ballon via dezelfde methode leeg worden gemaakt. Deze operatie is in Europa de meest toegepaste chirurgische methode. Doordat het lichaam niet wordt veranderd is het in ervaren handen een relatief eenvoudige ingreep die bovendien in zeldzame gevallen ook weer ongedaan kan worden gemaakt. Met een maagband kan men ongeveer 40-50% van het overtollige gewicht verliezen.
Mogelijke nadelen van de ingreep:
- Braken. Om braken te voorkomen dient het eetpatroon te worden aangepast. Braken kan ook een gevolg zijn van een te strak afgesteld bandje.
- infectie en lekkage van het reservoir
- de band kan in een enkel geval verschuiven (‘slippage’) of de maagwand beschadigen. Dit kan reden zijn om de maagband operatief te verwijderen.
Het overlijdensrisico door de ingreep is kleiner dan 1%. De opnameduur bedraagt doorgaans 2 dagen.
Dit is een grote ingreep waarbij de maag definitief wordt verkleind. Bovendien wordt de dunne darm een stuk ingekort waardoor er minder voedsel kan worden opgenomen. Hierdoor kan een verlies van overtollig gewicht tot ongeveer 60% worden bereikt. Doordat er door de chirurg twee nieuwe verbindingen moeten worden gemaakt is het risico op complicaties (vooral naadlekkage) groter dan bij de maagband. Daarentegen kent de operatie op langere termijn juist minder complicaties. Deze techniek wordt vooral toegepast bij zeer zware mensen (BMI> 50-55) en bij mensen die veel zoete of vloeibare calorieën eten. Ook suikerpatiënten en patiënten met veel maagzuur zijn mogelijk meer gebaat bij een gastric bypass.
Mogelijke nadelen van de ingreep:
- risico op naadlekkage
- levenslange medische controle is vereist vanwege een risico op mineralen- en vitaminetekorten
Overlijdensrisico: tot 2% gemeld, in ervaren handen 1%
Bij een sleeve operatie verwijdert de chirurg over de lengterichting een groot deel van de maag. De maag wordt hierdoor een soort buis met een veel kleinere inhoud maar de oorspronkelijke uitgang van de maag blijft behouden. Het is een ingreep met relatief weinig risico die vooral wordt gebruikt voor zwaardere patiënten. Deze procedure wordt vaak gebruikt indien er complicaties zijn ontstaan met de maagband. Ook wordt deze ingreep gebruikt om eerst gewichtsreductie te bewerkstelligen waarna zo nodig in tweede instantie een gastric bypass operatie of een duodenal switchtechniek kan volgen.
Deze operatietechniek heeft voornamelijk tot doel om gewichtsverlies door middel van malabsorptie te bewerkstelligen. De maag wordt verkleind en kortgesloten met de dunne darm. Een kort stukje dunne darmlis dat enzymen uit de lever, galblaas en alvleesklier opvangt, wordt vlak voor de dikke darm geïmplanteerd. Op deze wijze wordt het voedsel slechts over een klein traject in het lichaam opgenomen.
Mogelijke nadelen:
- een mineralen- en vitaminetekort
- leverfunctiestoornissen
- risico op naadlekkage
Deze ingreep is nog betrekkelijk nieuw. De lange termijncijfers zijn nog niet beschikbaar. Waarschijnlijk zullen de resultaten te vergelijken zijn met de gastric bypassoperatie.
Overlijdensrisico: 1 tot 2,5%.
Om voor chirurgie in aanmerking te komen, kunt u het best eerst contact opnemen met uw zorgverzekeraar. Die kan u uitleggen welk traject u moet volgen om in aanmerking te komen voor vergoeding. De zorgverzekeraar meldt u vervolgens aan bij de Nederlandse Obesitas Kliniek. Mocht dit problemen geven, aarzel dan niet om telefonisch om inlichtingen te vragen bij de kliniek. Indien u reeds maagchirurgie heeft ondergaan en/of begeleiding nodig heeft na de operatie, kunt u uzelf aanmelden voor het nazorgprogramma. Indien u de kosten voor de ingreep voor eigen rekening wilt nemen, kunt u ook direct contact met ons opnemen en verzorgen wij het gehele maagchirurgische traject voor u.
Zodra uw aanmelding is ontvangen wordt u uitgenodigd voor een oriëntatiegesprek. Tijdens dit gesprek wordt precies uitgelegd wat de visie van de kliniek is, welke stappen u gaat nemen en vooral wat een chirurgische ingreep voor u gaat betekenen. Dit eerste gesprek is geheel vrijblijvend en u kunt hierna besluiten van de operatie af te zien.
Indien u besloten heeft een ingreep te willen ondergaan doorloopt u een screeningstraject. Hierin wordt gekeken of maagchirurgie de juiste therapie voor u is. Als expertisecentrum adviseren wij bij de indicatiestelling voor maagchirurgie. Het screeningstraject houdt in dat een arts, psycholoog en diëtist beoordelen of u inderdaad geholpen zult zijn met een chirurgische ingreep. Deze stap is noodzakelijk omdat per individu gekeken moet worden naar de beste en veiligste oplossing om gewicht te verliezen. We willen zoveel mogelijk voorkomen dat er moeilijkheden ontstaan na een ingreep. Na verschillende gesprekken brengen wij advies uit aan uw verzekering over de voor u meest wenselijke ingreep. Uw verzekering laat u weten of u akkoord heeft voor een operatie.
Het is mogelijk om een second opinion aan te vragen bij de kliniek. Dit kan alleen op verzoek van uw zorgverzekeraar. Zij melden u aan voor de second opinion. Zodra u aangemeld bent, maken we een afspraak met u voor de screening. Na verschillende gesprekken brengen wij advies uit aan uw verzekeraar over de voor u meest wenselijke ingreep. Uw verzekering laat u weten of u akkoord heeft voor een operatie.
Operaties worden niet door ons uitgevoerd maar in samenwerking met ziekenhuizen en zorgverzekeringen geregeld. In verband met langere wachtlijsten in Nederland kunnen chirurgische ingrepen plaatsvinden in België.
Nazorg
Maagchirurgie verricht geen wonderen en u zult nog steeds uw gedrag moeten veranderen en zelf een nieuwe leefstijl aan moeten leren. Wij helpen u graag om bestaande gewoontes te veranderen. Na de operatie wordt u een jaar begeleid door een team bestaande uit een diëtist, psycholoog en zorgcoördinator. Deze begeleiding vindt plaats in groepsverband zodat u ervaringen kunt delen met lotgenoten. U wordt gedurende 15 sessies van 3 uur begeleid met als doel te leren omgaan met uw lichamelijke verandering. De medische begeleiding blijft in handen van het ziekenhuis waar u geholpen bent. Sport is geen standaard onderdeel van het nazorgprogramma. Wel is het mogelijk om adviezen te ontvangen om verantwoord te gaan bewegen.
De maagband is gemaakt van siliconen met aan de binnenkant een opblaasbare ballon die rond de maag wordt geplaatst. Hiermee kan de doorsnede van de maagband na de operatie worden aangepast: hoe nauwer de band, des te sneller een vol gevoel ontstaat en hoe langzamer het voedsel de maagband passeert. Het bijvullen – en dus nauwer maken – van de band gebeurt door het inspuiten van vocht (zoutwateroplossing) via de injectiepoort die aangebracht is onder de huid en in die verbinding staat met de band via een slangetje.
Afhankelijk van het verloop van uw gewichtsverlies, bepaalt het team dat u begeleidt of wanneer en hoeveel uw maagband moet worden bijgevuld. Hierbij wordt niet alleen gekeken naar wat voor u optimaal gewichtsverlies oplevert, maar ook naar wat nog prettig is. Bijstellingen van de maagband, ofwel adjustments, vinden plaats op de vestiging waar u uw programma doorloopt. De kosten hiervoor zijn € 45 per bijspuiting. Ook indien u geen patiënt van ons bent kunt u zich inschrijven voor het bijspuiten. U kunt hiervoor contact met ons opnemen via telefoonnummer 088 - 88 32 444
